河北白癜风微信交流群 http://liangssw.com/bozhu/12747.html??点击上方卡片，查看往期精彩当急诊见到这样的影像图片的时候，我们第一反应是什么？病例介绍患者性别：男，54岁。因「腹痛伴呕吐咖啡样物3天」于年07月以「急性弥漫性腹膜炎：空腔脏器穿孔？」收住院。既往1年前因胃穿孔在住院手术治疗，治愈出院。自诉于3天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐咖啡样物数次，纳差，腹痛由上腹部开始，随后腹痛漫延至全腹疼痛。无尿频、尿急、尿痛、血尿、黄疸、发热、腹泻、黑便、胸闷、气促、心悸等症状。未行特殊治疗，腹痛无好转。病程中，患者精神、饮食差，大便未解，小便正常。入院查体：T：36.5℃；P：72次/分；R：17次/分；BP：/80mmHg；WT：56kg；一般情况不佳，体质消瘦。腹饱满，板状腹，腹部未见浅表静脉曲张、胃肠型及其蠕动波，全腹部压痛、反跳痛及肌紧张，以上腹部为明显，肝脾触诊不理想（腹肌紧张），未扪及包块，Murphys征阴性。肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及，未闻及气过水声。辅助检查：门诊腹部CT平扫示：肝脏周围及腹腔大量游离气体影，腹腔大量水样密度影，肠系膜密度增高，考虑空腔脏器穿孔并腹膜炎、腹腔大量积液胃明显扩张并大量气液平面，食管下段扩张，请结合临床。肝、胆、胰、脾、双肾CT平扫未见确切异常。影像学图片如下：入院急查心梗三联示肌红蛋白:.38ng/mL；糖类抗原:54.4U/mL；电解质示磷：2.29mmol/L,钾:2.66mmol/L,氯:76mmol/L,二氧化碳结合率:39.1mmol/l；肾功能示尿素氮:15.3mmol/L,肌酐:.2umol/L,尿酸:umol/L,胱抑素C:1.28mg/L；血细胞分析、肝功、血糖、凝血功能、输血前检查、血淀粉酶均示未见异常。临床诊断：1.急性弥漫性腹膜炎原因待查：空腔脏器穿孔？2.肾前性肾功能不全？3.电解质紊乱；急诊手术探查术口进入，探查腹腔广泛粘连，有渗液。钝锐结合分离粘连带，探查见胃扩张达髂前上棘。距回盲部20cm处有约50-60cm回肠壁表现为似肥皂泡样气性囊肿，触之如海绵，肠管明显受压，管腔梗阻，无法通过肠内容物，行狭窄断切除吻合。探查结肠脾区至乙状结肠均有肠气囊肿表现，管腔无梗阻；探查左侧腹腔有多个包裹性积液，予切开吸净积液。用约生理盐水冲洗腹腔至冲洗液清亮。吸尽冲洗液后，于右结肠旁沟及盆底分别留置一引流管引流。术后抗感染、补液、对症支持治疗。治愈出院。左右滑动
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