血液透析高磷血症的饮食管理策略

高磷血症是慢性肾功能不全和透析患者的常见并发症，也是一直以来困扰临床的治疗难题。按照美国肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）指南标准（＞5.5mg/dl）计算，我国有59%的血液透析患者血磷升高；按照更严格的改善全球肾脏病预后组织（KIDGO）指南标准（＞4.5mg/dl）计算，则血磷升高患者高达78%。肾脏是调节人体血磷平衡的重要器官，当肾功能下降时，肾脏对磷的排泄功能降低，导致血磷水平逐渐升高，进一步抑制近曲小管产生骨化三醇，导致低钙血症和骨代谢异常的发生。血磷升高还可促进继发性甲状旁腺功能亢进发生、加重体内钙磷代谢紊乱、促进血管钙化，最终导致患者死亡率增加。可见，血磷升高是慢性肾脏病（CKD）患者代谢失衡的中心环节，需要临床进行积极的管理和应对。

我国透析患者的血磷控制情况更不理想，血磷平均值为2.01mmol/L。据中国透析钙化研究数据显示，我国透析患者血磷未达标率接近60％。高磷血症可引起矿物质和骨代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进及血管钙化，增加患者心脑血管事件和死亡风险，因而临床需予以重视。

目前，治疗透析患者高磷血症主要遵循药物、饮食及透析相结合的「3D」原则，其中透析和磷结合剂降低血磷含量效果有限，膳食管理是基础且对其他治疗方式有辅助作用。

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合理选择食物

K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南建议：血磷水平＞4.6mg/dl的CKD3~4期患者或血磷水平＞5.5mg/dl的CKD5期患者每日经食物摄入的磷应限制在~mg。有研究证实，透析患者血磷水平和蛋白质的摄入量呈正相关，但长期低蛋白质饮食会导致患者发生营养不良，增加死亡风险。

食物中的磷主要以有机磷、植酸盐和无机磷三种形式存在，有机磷主要存在于天然食物（植物和动物）中，无机磷主要为加工食品添加剂中的磷（防腐剂、饮料等）。

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本文编辑：佚名
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