嵩县饭坡镇卫生院门诊健康知识-中西医治疗胃炎
一、概念
胃炎(gastritis)是指各种病因引起的胃黏膜炎症。按临床发病的缓急，一般可分急性胃炎和慢性胃炎两大类。另有其他特殊类型的胃炎。
急性胃炎(acutegastritis)是指胃黏膜的急性炎症,有充血-水肿、糜烂,出血等改变,甚至一过性浅表溃疡形成。若主要病损是糜烂和出血,则称之为急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成,故亦称急性胃黏膜损害。急性胃炎起病急骤,常有剧烈的上腹痛、嗳气、恶心、呕吐,部分病例合并肠炎、膜泻,甚则上消化道出血，严重时可出现发热、脱水,电解质紊乱,酸中毒和休克。本病多发生于夏、秋两季。慢性胃炎是胃黏胰在各种数病因素作用下所发生的慢性炎症性病变或萎缩性病变。目前对其命名和分类尚缺乏统一认识,一般分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎,其中萎缩性胃炎又分为A型(胃体病变)和B型(胃窦病变)。慢性胃炎无典型及特异的临床症状,大多数患者表现为上膜部饱胀或疼痛、嗳气等。本病发病率极高,在各种胃病中居于首位,约占接受胃镜检查患者的90%以上,且其发病率有随年龄增长而升高的趋势。胃炎以上胀部胀满或疼痛为主症,属于中医学“胃痞”、“"胃痛"、“吐血”等的范畴。
二、中医病因病机
中医学认为本病发生主要与饮食、情志因素、感受邪气、禀赋不足等有关。饮食不节、烈酒、辛辣之品等损伤脾胃,运化失职,湿浊内生,阻滞气机,或郁久化热.热伤胃膜,胃失和降致痞满﹑疼痛、呕吐、呕血等症。恼怒伤肝,肝木横逆,胃气受扰,或忧思伤脾,脾失健运,胃失和降,乃作胃痞、胃痛。饮食不洁,邪(主要是湿邪、热邪)随口入,侵犯脾胃,运化失职,纳降受碍,气机不畅,胃失和降致痞满、疼痛、呕吐等症;邪正交争可致发热。脾胃禀赋不足,或长期饮食不节,或年高体衰,脾胃虚弱,运化失司,无以运转气机、水湿,致气滞﹑混阻、血瘀,胃失和降,故作痞满,疼痛。本病病位在胃,与肝、脾两脏关系密切。病变初起以湿热阻滞、气郁不畅为主,久则脾胃气阴受损,或脾气虚弱或胃阴损伤,进---步发展可因气不行血,或阴不荣络致胃络血瘀,可见吐血、黑粪,亦可产生积聚等变证。
三、临床表现
(一）急性胃炎不同原因所致急性胃炎临床表现不尽一致,主要是上腺部疼痛、嗳气,恶心、呕吐(呕吐物多为胃液、食物残渣)等,部分病例可见发热,也常伴有肠炎出现腹泻。严重的患者因呕吐腺泻剧烈,可导致脱水.电解质紊乱,酸中毒和休克。急性化脓性胃炎一般呕吐频繁,伴有寒战和高热,有时可以出现中毒性体克,如脓肿向胃壁肌层侵蚀,可形成胃穿孔,继发急性腺膜炎,呕吐物恶臭,呈胶冻样,或为脓样。药物、急性应激造成的急性胃黏膜损害多有服药史,应激病史,常以上消化道出血引起呕血和(或)黑粪为主要表现。(二）慢性胃炎慢性胃炎无典型与特异性的临床症状,症状与病变的程度也不相一致,表现为反复或持续性上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛、无明显节律性,一般进食后较熏,其次为食欲下降、嗳气,泛酸、恶心等消化不良症状,有胃黏膜糜烂者可出现少量出血而排黑粪,长期者尤其是萎缩性胃炎则有贫血症状。此外,不同类型的慢性胃炎其临床表现各有侧熏。慢性浅表性胃炎尤以胃窦部炎症为主者,大多表现为上腹部胀痛、隐病、钝痛或灼痛,疼痛多数在餐后出现,因情绪波动、劳累过度、气候变化及饮食不慎等因素而加重。上腹痛增剧时可引起恶心,呕吐、大便不正常等胃肠道激惹症状。也有部分病例可表现为溃疡病样病状,胃癌样症状.门押阳样病状2)慢性萎缩性胃炎主要表现为上胀部饱胀感,终日觉胃部饱胀而与是否进食关系不大,胃口不好,食量减少,对食蛋白质.脂肪较多的食物很难消化,且容易引起腹泻,大便内常有未消化的脂肪粒、肌纤维与菜渣等。多伴有面色苍白、身体消瘦、体倦、乏力、头晕、失眠等症状。
四、实验室检查
1．幽门螺杆菌检测国前t有多种幽门螺杆菌(Hp)检测方法,包括胃黏膜组织切片染色.细菌培养、尿素酶检测、聚合酶链反应(PCR)测定Hp-DNA、血清Hp抗体检测及尿素呼气试验,其中以尿素酶法简便快速,而尿素呼气试验为敏感性和特异性较高的非侵入性诊断方法。慢性胃炎患者胃黏膜中Hp阳性率的高低与胃炎活动与否有关,且不问部位的胃黏膜其Hp的检出率亦不相同。Hp的检测对慢性胃炎患者的临床治疗有指导意义-2．胃酸的测定浅表性胃炎胃酸分泌可正常或轻度降低,而胃体萎缩性胃炎胃酸明显降低,其泌酸功能随胃腺体的萎缩,肠腺化生程度的加重而降低。五肽促胃液素胃酸分泌试验:皮下或肌内注射五肽胃泌素(6pug/kg)可引起胃的最大泌酸反应,从而对胃黏膜内的壁细胞数做出大致估计。五肽促胃液素刺激后,如胃液pH7.0者称无胃酸，3.5者称低胃酸。前者提示胃萎缩的诊断。3.促胃液素的测定促胃液素由胃窦G细胞及膜腺D细胞分泌,正常人空腹血清促胃液素含量为10Ong/L。萎缩性胃体炎患者空腹血清促胃液素水平增高。胃萎缩伴恶性贫血者,空腹血清促胃液素可高达Ong/L6、内因子的测定由于胃萎缩伴恶性贫血患者血清中出现抗内因子抗体与内因子或内因子-维生素B复合物结合,导致维生素B的吸收障碍,因此内因子的测定有助于恶性贫血的诊断。7.自身抗体检测胃体萎缩性胃炎患者血清PCA及FA可呈阳性,对诊断有一定参考价值。血清IFA阳性率较PCA为低。两者的检测对慢性胃炎的分型与治疗有---定帮助。此外,胃窦萎缩性胃炎患者血清中GCA可出现阳性,而恶性贫血患者常为阴性。8.X线钡剂检查上清化道X线钡剂检查对慢性胃炎的诊断帮助不大。对临床上怀疑有慢性胃炎的患者不应将X线检查作为主要筛选方法。对经内镜检查诊断为慢性胃炎的患者,X线钡剂检查可用于定期随访以了解治疗的结果。
五、中医治疗
1。辨证论治
治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。根据其虚实分治,实者泻之,虚则补之，虚实夹杂者补消并用。扶正重在健脾益胃,补中益气,或养阴益胃。祛邪则视具体证候,分别施以消食导滞﹑除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等法。急性胃炎起病急骤,病程短,故以实证热证居多。而脾胃素有宿疾,突然加重引发急性胃炎者,多属本虚标实之证。急性胃炎的治疗首先是止病,宜消食导滞以通畅,辛开苦降以疏通,温胃散寒以助通,解表通里以达止痛之效。慢性胃炎的基本病机是胃黏膜受伤,胃气失和,故治疗应以行气和胃护膜为主,结合辨证施治,或清热、或祛温、或活血、或健脾益气或养阴益胃
(1）急性胃炎
1)饮食积滞(foodstagnation)证候特点:胃胱胀满,疼痛拒按,嗳腐吞酸,甚则呕吐。舌质红,苔厚腻,脾滑紧。治法:消导行滞,和胃止病。代表方剂:保和丸加味。常用药物:消食化积选山楂、神曲、鸡内金、谷芽、麦芽;理气化积选莱菔子、陈皮、厚朴;行气止痛选木香、延胡索.郁金、川辣子、香附、枳壳等。基本处方:陈皮8g,法半夏12g,茯苓10g,山楂10g,神曲10g,莱菔子10g,连翘10g,木香6g(后下),厚朴12g。每日1剂,水煎服。加减法:若胃院胀病不减,可加香附、枳壳以行气止痛;如食积化热、苔黄、便秘者,可加芒硝、大黄以荡涤通腑。寒邪犯胃证候特点:胃肮冷痛,遇寒痛甚,喜温喜按,纳少便溏,口淡流涎。舌质淡,苔白,脾沉紧。治法;散寒止痛。代表方剂:良附丸加减。常用药物:祛寒止痛选高良姜、香附、桂枝、肉桂、细辛、干姜、吴茱萸;散寒解表选藿香、防风、生姜等。基本处方:藿香12g,桂枝10g,白芍10g,香附10g,高良姜10g,炙甘草6g,大枣10g。每日1剂，水煎服。加减法:寒重者,加干姜、吴茱萸以湿中止痛;气滞较甚者,加陈皮、木香行气止痛;如寒热身痛有表证者,可加苏叶、生姜以疏散风寒。3）湿热中阻证候特点;胃胱闷痛,胸膜痞满,口黏纳呆,恶心、呕吐,头身重着,口干尿赤。舌质红,苔黄腻，治法:清热祛湿,理气降逆。代表方剂:大黄黄连泻心汤合橘皮竹茹汤加减。常用药物:清热祛湿选大黄、黄芩、黄连、蒲公英;行气止痛选川朴.枳实、延胡索、木香、郁金、川辣子.香附;降逆止呕选用竹茹.橘皮、法夏等。基本处方;大黄10g,薏苡仁15g,白蔻仁6g,黄芩15g,黄连12g,厚朴12g,竹茹15g,橘皮10go每日1剂,水煎服。加减法:腹泻,去大黄、加车前子,茯苓利小便以实大便;发热、恶寒,加苏叶、藿香疏风解表。
(2)慢性胃炎
1)肝胃不和证候特点:胃肮胀痛,或连两胁,嗳气频作,嘈杂泛酸。舌质红,苔薄白,脉弦。治法:疏肝和胃,理气止痛。代表方剂:柴胡疏肝散加减。常用药物:疏肝和胃选柴胡、白芍;行气止痛选枳壳、郁金、佛手、香附、延胡索、木香,砂仁。基本处方:柴胡12g,积壳15g,白芍15g,郁金15g,佛手15g,香附12g,海嫖蛸15g,延胡索15g,甘草6g。每日Ⅰ剂,水煎服。加减法:胃胀气甚,加木香(后下)砂仁(后下)以加强理气和胃;嘈杂、泛酸甚,加黄连、吴茱萸以辛开苦降;食滞纳呆、大便不畅,加厚朴、槟榔以行气消滞;口干舌红为气郁化热,加黄芩、栀子以清泄郁热。2〉脾胃湿热证候特点:胃胱疼痛或痞满,或嘈杂不适,口干苦,纳少便溏。舌红,苔黄腻,脉滑数。治法:清热化湿,和中醒脾。代表方剂:泻心汤加减。常用药物:清热化湿选大黄、黄连、黄芩、蒲公英、栀子;和中醒脾选白蔻仁,生薏仁、法夏、苏梗。基本处方;大黄10g,黄连10g,黄芩15g,白蔻仁6g,蒲公英30g,生薏仁20g,法半夏12g,茯苓15g,厚朴15g,甘草6g。每日1剂,水煎服。加减法:胃痛甚者,加延胡索、郁金以止痛;大便不通者,改大黄后下,加枳实以通便;恶心呕吐者,加竹茹、生姜以止呕;纳呆者,加鸡内金、谷芽、麦芽以开胃。3)脾胃虚弱(deficiencyofthespleenandthestomach)证候特点:胃腕胀满,餐后明显,或隐隐作痛,喜按喜温,纳呆,便潴,疲倦乏力。舌质淡或有齿印,舌苔薄白,脉弱乏力。治法:健脾益气,行气止痛。代表方剂:香砂六君子汤合补中益气汤加减。常用药物:健脾益气选黄芪.党参、白术、云苓、山药、炙甘草;行气止痛选砂仁、陈皮、木香、延胡索、川悚子、柴胡、郁金、佛手。基本处方:黄芪30g,党参20g,白术15g,砂仁.10g,木香!0g(后下),延胡索15g,升麻6g,柴胡10g,陈皮6g,炙甘草9g。每日1剂,水煎服。加减法:若得冷食胃痛加重、口流清涎,四肢不温,此乃脾胃虚寒,宜加干姜、肉桂(焗)以振中阳;若大便烂、日多次、舌苔腻,此为兼湿,加苍术,茯苓以祛除湿邪;若腕痞、口苦、舌苔转黄,此属湿邪化热、寒热夹杂,宜佐黄连、黄芩以苦寒泄热。4)胃阴不足(deficiencyofthestomach-yin)证候特点:胃院灼热疼痛,餐后饱满胀,口于舌燥,大便干结。舌红少津或有裂纹,舌苔少或无,脉细或数。治法:养阴益胃,荣络止痛。代表方剂:沙参麦冬汤合益胃汤加减。常用药物:养阴益胃选沙参、麦冬、白芍、生地黄、太子参、玉竹、天花粉、石斛、玄参;荣络止痛选丹参、延胡索等。基本处方:沙参15g,麦冬15g,白芍15g,生地黄30g,太子参20g,甘草6g,延胡索15g。每日1剂,水煎服。加减法;口干甚、舌红赤者,加花粉、石斛以养阴清热;大便于结者,加玄参、火麻仁以润肠通便;纳呆者加谷芽、麦芽、乌梅、山楂以开臂消滞。5）胃络瘀阻(bloodstasisinthestomachcollateral)证候特点;胃痛日久不愈,痛处固定,刺痛为主,痛作拒按,或大便色黑。舌质黯红,或紫黯瘀斑,脉弦便。治法:活血化痰,行气止痛。代表方剂:失笑散加味。常用药物:活血化瘀选五灵脂、蒲黄、三七、乳香.当归、川芎,桃仁.红花、牡丹皮、赤芍;行气止痛选延胡索.郁金、柴胡枳壳、香附。基本处方:五灵脂10g,蒲黄8g,三七末(冲)3g,延胡索15g,乳香6g,郁金15g,紫苑15g。每日1剂,水煎服。加减法:气虚者,加黄芪、党参以补气行血;阴虚者,加生地黄、牡丹皮以养阴畅血;黑粪者,加血余炭,阿胶(样)以止血。
六、其他治疗
(1〉中成药治疗
1)三九胃泰冲剂每次1~2袋,每日2~4次,适用于脾胃湿热型胃炎。2）胃苏冲剂每次15g,每日3次,适用于肝胃不和型胃炎。3）胃乃安胶囊每次4粒,每日3次,适用于脾胃虚弱型胃炎。
(2）针灸
取中院、内关,足三里、胃俞,肝胃不和加肝俞、太冲、行间;脾胃阳虚加脾俞.气海、阴交;胃阴不足加三阴交、太溪;瘀血内停加血海、膈俞;胃热夹滞加下院、天枢、内庭。脾胃阳虚、胃阴不足者用补法,其他证型用平补平泻法,每日或隔日治疗1次,10次为一疗程,疗程间隔3~5天。
(3)推拿
取院、背部俞穴,内关、足三里、公孙、太冲及手足脏腑代表区。患者俯卧,医生用按揉法在腉
编辑：安雨洒
排版：谭小会
审核：张宗武
每日一星门诊科宋喜芹
女，54岁，
职称：临床执业医师。工作岗位：饭坡镇卫生院综合门诊工作。
擅长：从事临床医疗工作20多年，有丰富的临床经验，曾多次被上级单位评为“先进工作者。”
中西医结合治疗：内科，儿科，妇科，男科各种常见病，多发病和疑难杂症。尤其擅长皮肤病，胃肠道疾病，血液病，腰椎间盘突出，脱发及面神经麻痹的治疗。
中医治疗：妇女乳腺疾病，月经不调和不孕不育，疗效独特。
坐诊科室
1
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日常工作（门诊诊治）
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日常工作（入户服务）
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