原创周熙浩检验医学网
作者：周熙浩
单位：医院检验科
草绿色链球菌(Streptococciviridansgroup，SVG)又称为甲型（α）溶血性链球菌，是人体的正常菌群，分布于呼吸道、胃肠道、女性生殖道等，以口腔分布最多。在一定条件下，它会引起不同的感染。
笔者之前存在的疑问：
草绿色链球菌到底是哪一种或哪一类菌？
链球菌属中的兰氏抗原分类中的ABCDFG群中哪些属于草绿色链球菌？怎么鉴别？
草绿色链球菌的致病性怎样？怎么判断它是致病菌？常见于什么感染？
针对CLSIM中β溶血链球菌形成的小菌落使用草绿色链球菌折点的菌有哪些，折点怎么选择和判断？
草绿色链球菌对不同抗生素的耐药情况怎么样？临床不同感染类型抗菌药物怎么选择？
一、草绿色链球菌到底包含哪些菌
临床所讲的链球菌，通常指链球菌科链球菌属的细菌，其根据溶血表现可分为α溶血、β溶血和γ溶血。其中，α溶血的链球菌，其菌落周围的溶血环呈草绿色，故而最初将此类链球菌称为草绿色链球菌。
随着分子鉴定技术的发展，肠球菌、营养变异链球菌等细菌陆续被划出链球菌属单独成属，不再属于草绿色链球菌。鉴定为草绿色链球菌的咽峡炎链球菌群，后来虽然鉴定为β溶血，但仍计入草绿色链球菌。此外，α溶血的肺炎链球菌因其临床特点不同于其它草绿色链球菌，故而临床上通常不再计入草绿色链球菌。
总之，草绿色链球菌原本是指一类α溶血的链球菌属细菌。但在菌种鉴定方法更完善的今天，出于习惯等原因，草绿色链球菌还包括了一些β溶血的链球菌，而一些α溶血的链球菌并不算入草绿色链球菌。目前，根据16SrDNA比对，草绿色链球菌包括：缓症链球菌群、咽峡炎链球菌群（以前称米勒链球菌）、变异链球菌群、唾液链球菌群和牛链球菌群，共5个群。每个群又包含有多种菌种。
其中，咽峡炎链球菌群包括：咽峡炎链球菌、星座链球菌、中间链球菌，它们之间的鉴别见下表：
缓症链球菌群包括：缓症链球菌、血链球菌、副血链球菌、戈登链球菌、口腔链球菌、泛口腔链球菌、婴儿链球菌等。
变异链球菌群包括：其中以变异链球菌、表兄链球菌临床多见，少见仓鼠链球菌、鼠链球菌、道恩链球菌等。
唾液链球菌群包括：临床以唾液链球菌为主，前庭链球菌少见临床感染，嗜热链球菌仅见于奶制品。
牛链球菌群包括：解没食子酸链球菌（又包含三个亚种）、马肠链球菌、小儿链球菌、不解乳酸链球菌等。
二、草绿色链球菌的兰氏抗原分类
兰氏抗原指：用兰斯斐尔德氏球菌分群试验Lancefieldsstrepto-coccalgroupingtest鉴别链球菌的一种方法。该试验包括提取并用血清学法检查称为C物质的细胞成分，链球菌根据抗原构造分类，根据C抗原的不同，运用血清学方法可分成A、B、C、D……等20个菌群。
其中B群仅无乳链球菌，无乳链球菌仅为B群；
A群主要指化脓性链球菌，A群还有停乳链球菌似马亚种（A,C,G,L）、咽峡炎链球菌（A，C，G，F，none）；化脓链球菌仅为A群；
D群主要包含：肠球菌、非肠球菌（解没食子酸链球菌、马肠链球菌）；其中肠球菌多为D群；
C、G、F、None等：各类β、α、γ溶血链球菌均有；而草绿色链球菌ACDGF群均有；肺炎链球菌无兰氏抗原；
三、链球菌属鉴别
链球菌属种类众多，分类复杂，可根据菌落形态、溶血情况、染色镜下形态、凝固酶触酶试验初步判断，再根据一些生化反应进行进一步的鉴定（杆菌肽、CAMP、OPtochin、胆汁溶菌、菊糖发酵、PYR、胆汁七叶苷、耐盐试验等进一步鉴别）；现多采用全自动仪器进行鉴定。
值得一提的是链球菌溶血观察的注意事项：溶血类型必需在添加绵羊血的琼脂平板上才能正确显示；兔血会使α溶血不明显，马血会使部分α、γ溶血变成β溶血，造成误判。
四、所致疾病及常见感染
草绿色链球菌是一群异质性病原体的群体，它们是引起细菌性心内膜炎的重要致病菌。约30%-40%的亚急性细菌性心内膜炎由草绿色链球菌引起，进食、刷牙、使用牙线、其他轻微创伤引起的短暂的草绿色链球菌菌血症，以及细菌对生物体表面的粘附作用，被认为是这些细菌易引起心内膜炎的原因。
草绿色链球菌也可以从鼻窦炎、脑脓肿、肝脓肿、肺脓肿等分泌物标本中被分离出来，往往是混合菌群的一部分，常伴有厌氧菌混合感染。其中变异链球菌与龋齿密切相关，牛链球菌来自胃肠道，与结肠癌相关；近年来文献报道草绿色链球菌亦可引起健康成人及儿童社区获得性肺炎(
本文编辑：佚名
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