黄 淳医院，福建三明
罗宝英三明梅列美达口腔门诊部，福建三明
来源
深圳中西医结合杂志年11月第28卷第22期
摘要
目的：评价益生菌灌肠辅助治疗肠易激综合征（IBS）的临床疗效。方法：选择年1月至年12月医院确诊并收治的例IBS患者作为研究对象，按照随机对照原则将纳入的患者分为观察组与对照组，每组例，对照组患者给予常规对症治疗，观察组患者在此基础上给予益生菌灌肠辅助治疗，对两组患者治疗后的临床疗效进行评价。结果：观察组患者治疗总有效率为91.7%，明显高于对照组患者的79.6%，治疗后随访3个月观察组患者复发率为7.4%，明显低于对照组患者的17.6%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者治疗过程中均未出现相关不良反应。结论：益生菌灌肠辅助治疗IBS的临床疗效可靠，操作简便，安全性较高。关键词肠易激综合征；益生菌；灌肠治疗
肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一种临床较为常见的功能性消化系统疾病，临床主要表现为腹痛、腹胀、排便习惯以及大便性状的异常改变，可持续存在或间歇发作，但缺乏形态学及生化学改变[1]。目前IBS的临床发病率较高，该病作为一种具有特殊病理生理基础及合并心理疾病的综合征，病程较长，严重影响到了患者的生活质量，治疗过程中容易反复复发，患者也会存在不同程度的心理负担[2]。IBS的发病机制较为复杂，治疗难度较大，疗程周期较长，治疗过程中易复发[3]。有效调节肠道菌群对于缓解IBS患者的临床症状，改善消化功能具有重要意义。笔者为进一步探讨益生菌灌肠辅助治疗IBS患者的临床疗效，现做如下研究。１.资料与方法1.1一般资料选择医院年1月至年12月收治的IBS患者的例IBS患者，所有患者均符合年国际IBS罗马Ⅲ诊断标准[4]，确诊为肠易激综合征。入选患者具有不同程度的腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状超过6个月，经结肠镜、腹部B超、大便常规、大便隐血试验、肝肾功能、血糖、血常规、甲状腺功能等检查排除消化系统器质性病变及甲亢、甲减、糖尿病性神经病变等可能会产生腹泻、便秘的疾病。按照随机分组的方式将患者分为观察组与对照组，每组例，观察组男性患者48例，女性患者60例，年龄22~69岁，平均年龄（42.3±2.1）岁，病程9个月~10年，平均病程（3.7±0.4）年，腹泻型IBS患者62例，便秘型IBS患者46例；对照组男性患者54例，女性患者54例，年龄19~70岁，平均年龄（42.8±2.6）岁，病程7个月~13年，平均病程（4.3±0.3）年，腹泻型IBS患者67例，便秘型IBS患者41例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法对照组便秘型患者给予口服双歧杆菌三联活菌胶囊（上海信谊药厂有限公司，国药准字S）0.42g，每日2次，马来酸曲美布汀片（山西三裕制药有限公司，国药准字H）0.1g，每日3次，地衣芽孢杆菌活菌胶囊（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字S）0.5g，每日3次，盐酸依托必利分散片（迪沙药业集团有限公司，国药准字H）50mg，每日3次；腹泻型患者给予口服双歧杆菌三联活菌胶囊0.42g，每日2次，马来酸曲美布汀片0.1g，每日3次，地衣芽孢杆菌活菌胶囊0.5g，每日3次，匹维溴胺50mg，每日3次。观察组患者在对照组常规治疗基础上给予应用益生菌灌肠辅助治疗，将灌肠益生菌制剂10粒双歧杆菌三联活菌胶囊溶解于~mL0.9%氯化钠注射液中进行保留灌肠，患者取右侧卧位，屈膝，肛周涂软皂后将橡胶管缓慢插入肛门，让药液缓慢灌入后行平卧位保留灌肠2h，每日1~2次，7~10d为1个疗程，连用1~2个疗程。1.3观察指标疗效评价标准：治疗后对患者进行3个月的随访，对治疗后的疗效进行评价。显效：腹痛、腹泻、便秘症状消失，大便成形，每日排便1~2次；有效：腹痛、腹泻、便秘症状好转，大便性状较治疗前好转但仍异常，大便频率正常；无效：临床症状无好转，甚至加重，大便性状及排便次数异常[5]。总有效率=（显效+有效）/总病例×%。1.4统计学分析采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。2.结果2.1两组患者的比较观察组患者治疗后显效81例，有效17例，治疗总有效率为91.7%，明显高于对照组患者的79.6%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2两组患者的复发率及并发症复发情况比较两组患者治疗过程中均未出现相关不良反应及肝肾功能损害。治疗后随访结果表明观察组患者复发率为7.4%（8/），对照组患者复发率为17.6%（19/），组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。３.讨论IBS的发病机制目前尚未明确，临床研究认为IBS的发病主要与脑肠轴功能失调、肠道免疫功能紊乱、肠道敏感性及运动功能异常、精神因素以及不良饮食习惯有关[6-7]。临床动物实验研究结果表明：基因多态性、胃肠动力紊乱、内脏高敏感性、性激素、肠道菌群失调、肠-脑互动异常以及胆汁酸吸收障碍是导致IBS发病的主要危险因素[8]。无论是临床研究还是动物实验研究，肠道菌群失调被认为是包括IBS在内的功能性消化系统疾病重要的发病因素，因此调节肠道菌群成为治疗IBS的关键。益生菌在IBS的治疗中发挥着重要作用，益生菌作为一种微生态制剂，对于维持肠道微生物群平衡，重塑机体内稳态，抑制免疫系统活化，竞争性抑制并减少有害菌的定植、生长、侵入，降低胃肠高敏感性、改善IBS患者的临床症状有重要作用[9-10]。临床一项动物实验结果表明[11]：益生菌能够改善大鼠菌群紊乱、减少内毒素吸收及局部促炎细胞分子的分泌，对于改善肠道症状有重要价值。传统口服益生菌制剂治疗IBS存在一定的弊端，主要体现在存在上消化道消耗、长期服药患者依从性低等局限[12]，因此临床需探讨一种有效的益生菌制剂给药途径，以提高临床疗效及患者依从性。本研究在常规治疗基础上采用益生菌灌肠辅助治疗IBS取得了较好的疗效，治疗后患者的腹痛、腹泻、便秘症状得到了有效改善，且治疗后随访结果表明患者的复发率较低。双歧杆菌三联活菌胶囊是一种微生态药物，含有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌3种活菌，通过保留灌肠的给药方式直接将这三种活菌作用于肠道黏膜表面，改善肠道中固有菌群比例失调，起到增强肠道粘膜屏障、调节免疫和抗炎的作用。李珏[13]等人的研究结果表明：益生菌能够改善肠易激综合征患者的外周血炎性因子水平肿瘤坏死因子-α（tumornecrosisfactor-α，TNF-α），白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）及白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6），通过下调炎性细胞因子和上调抗炎因子达到抑制肠道炎症，调节已发生紊乱的免疫功能的效果。双歧杆菌三联活菌还具有清除肠道内有害菌的作用，增加肠道细胞黏液的分泌，从而在肠黏膜表面形成黏膜屏障，重新建立肠道菌群平衡[14]，此外还能够减少肠源性毒素的产生，起到保护胃肠道作用，促进肠道内营养物质吸收，提高机体综合免疫力。此外，益生菌还能够有效将肠道内病毒及细菌。IBS患者多存在焦虑、抑郁等不良的心理反应，在一定程度上会进一步加重临床症状。而肠道菌群可通过自身及代谢产物对宿主机体产生一定的影响，机体通过神经、内分泌、免疫等调节菌群，从而维持肠道微生态的平衡，即所谓的微生物-肠-脑轴，肠道微生物失调可引起抑郁、焦虑等精神问题[15]。因此，应用益生菌制剂在改善患者菌群平衡的同时，还能起到减轻抑郁、焦虑等精神症状的效果。本研究灌肠液中的双岐杆菌活菌制剂能与肠道其它厌氧菌在肠黏膜表面形成生物屏障，从而达到抑制致病菌生长，调节肠道菌群，恢复肠道内正常微生态环境的作用。此外，灌肠是通过局部接触，能够避免口服经胃酸这一消耗过程，因此能够进一步提高临床疗效，且安全性较高。[参考文献]
〔1〕 陈勤安，凌力．益生菌治疗肠易激综合征例临床观察〔J〕．内科，，8(4)：．
〔2〕 贺菊芳，龚海军，张彩云，等．肠易激综合征患者正念减压疗法干预的系统评价〔J〕．中国心理卫生杂志，，32(2)：-．
〔3〕 王天罡．西沙必利联合柴胡舒肝汤治疗肠易激综合征的临床观察〔J〕．中国现代药物应用，，12(6)：-．
〔4〕 柯美云，方秀才．功能性胃肠病研究进展与罗马Ⅲ〔J〕．胃肠病学，，11(12)：-．
〔5〕 吴梦萍．益生菌联合黛力新治疗肠易激综合征疗效分析〔J〕．齐齐哈尔医学院学报，，36(35)：-．
〔6〕 赵敏，刘亮，姚树坤，等．益生菌治疗肠易激综合征的可能机制〔J〕．中国现代普通外科进展，，16(12)：-．
〔7〕 王荣．中药灌肠加针灸治疗肠易激综合征21例临床观察〔J〕．实用中医内科杂志，，29(4)：-．
〔8〕 杨波，陈道荣．肠易激综合征发病影响因素的研究进展〔J〕．山东医药，，58(9)：-．
〔9〕 毕紫娟，张仕晟，袁建业．益生菌与肠易激综合征〔J〕．医学综述，，23(1)：-．
〔10〕 赵兰．肠易激综合征患者肠道菌群分析及应用益生菌疗效观察〔J〕．深圳中西医结合杂志，，26(7)：10-12．
〔11〕 DimidiE，ChristodoulidesS，FragkosKC，eta1．Theeffectofprobioticsonfunctionalconstipationinadults：asystematicreviewandmete-analysisofrandomizedcontrolledtrials〔J〕．AmJClinNutr，，63(1)：-4．
〔12〕 魏晶晶，刘鹭鹏，杨志勇，等．经肠镜导入益生菌对肠易激综合征治疗的可行性研究〔J〕．中国微生态学杂志，，30(1)：46-50．
〔13〕 李珏，陈立新，胡涛，等．益生菌对肠易激综合征患者外周血炎性因子水平的影响〔J〕．医院，，17(7)：6-8．
〔14〕 李要锋．马来酸曲美布汀联合双歧杆菌三联活菌散治疗肠易激综合征的临床效果〔J〕．实用医药杂志，，35(2)：-．
〔15〕 陈凤，王龙娟，李贞贞，等．大鼠肠道菌群变化影响其大脑海马脑源性神经营养因子的表达〔J〕．中国微生态学杂志，，27(1)：10-13．
〔收稿日期〕-08-27
〔作者简介〕黄淳，男，副主任医师，主要研究方向是消化系统疾病
点击阅读原文下载原文章pdf
END
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇