导读：值得注意的是，结肠癌早期可以没有任何症状，中晚期可表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，腹痛，黏液便或黏血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。
来源丨21新健康
作者丨朱萍
8月28日，日本首相安倍晋三因溃疡性结肠炎辞职。（此前报道：突发！安倍晋三因健康原因决定辞职！日经指数直线跳水，接班人会是谁？）
8月29日，《黑豹》男演员查德维克·博斯曼因结肠癌去世。（此前报道：太突然！《黑豹》男主患结肠癌去世，年仅43岁）
这两种病，发病原因都不明确，但医院结直肠癌中心主任许剑民等专家指出，患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等患者，得结肠癌的概率也会上升。
上述疾病都与情绪、饮食等多方面有关。但无论是溃疡性结肠炎还是结肠癌，专家们都提倡早诊早筛，更有利于病情控制。中医院刘骞教授向21新健康指出，在没有症状的前提下，正常人群45岁开始做肠镜检查，能起到早发现肠癌的作用。
溃疡性结肠炎患者得结肠癌的风险较大
年12月，安倍再度担任日本首相至今。年，安倍第一次出任日本首相时，就在一年后因病辞职。据报道，安倍自中学时代起已常腹痛，大学期间确诊是溃疡性大肠炎，是多年未治的宿疾。
中国医院肛肠科主任医师李华山教授指出，溃疡性大肠炎是一种原因不明的大肠非特异炎症，病变主要发生在直肠、乙状结肠，也可以展到整个大肠，以大肠粘膜和粘膜下层出现弥漫炎症，形成溃疡为主要特征，所以称为溃疡性大肠炎，或特发性大肠炎。我国一般称为非特异性溃疡性结肠炎，但从该病主要发生在直肠、乙状结肠，病变非局限在结肠来看，还是称为溃疡性大肠炎为妥。
医院肛肠科主任刘金友也向21新健康表示，在临床上说得更多的是溃疡性结肠炎，而不是溃疡性大肠炎。
而对于《黑豹》男主博斯曼所罹患的结肠癌，医院结直肠癌中心主任许剑民指出，这种病的病因尚不明确，饮食、遗传、年龄、精神等因素都会成诱发因素，其中患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等患者得结肠癌的概率也会上升。
根据克罗恩和结肠炎基金会（CrohnsandColitisFoundation）数据，大约5%~8%的患者在确诊溃疡性结肠炎后的20年内患上了结肠直肠癌，相对应地，没有溃疡性结肠炎的人患上结肠直肠癌的比例是3%-6%。重度溃疡性结肠炎患者和患病时间较长的患者罹患癌症的风险增加。
事实上，也有观点认为安倍晋三辞职的原因是他的溃疡性结肠炎已发生癌变。
结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。在我国，结直肠癌是第三大高发癌症，仅次于肺癌和胃癌。根据年《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》统计数据显示，每年新发病例42.92万人，死亡病例28.14万人。
值得注意的是，结肠癌早期可以没有任何症状，中晚期可表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，腹痛，黏液便或黏血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。
今年4月，博斯曼上传了自己拍摄的公益宣传片，就可以看出视频中的他十分消瘦，特别是脸颊两边的肉都已经陷入了进去。这种消瘦系长期腹胀腹痛导致的消化吸收功能减弱，进而引起营养不良，体重明显下降。
结肠癌因部位不同，临床表现也不同，具体如下：
1.右半结肠癌
早期可为腹胀不适，主要临床症状为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、疲劳、腹痛。右半结肠癌可导致缺铁性贫血，表现出疲劳、乏力、气短等症状。右半结肠因肠腔宽大，早期无明显症状，肿瘤生长至一定体积才会出现腹部症状，这也是右半结肠癌确诊时分期往往较晚的主要原因之一。
2.左半结肠癌
更容易引起完全性或部分性肠梗阻，因为左半结肠肠腔相对狭窄，尤其是乙状结肠肠腔迂曲，且粪便行进到此大多已成型、干结，所以容易发生肠腔阻塞。此外，左半结肠癌常见症状可有大便习惯改变、便血、腹泻、腹痛、腹胀等。
3.结肠癌器官转移
远处转移主要是肝脏，淋巴转移一般由近而远扩散，也有不按顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的几率更多。结肠癌癌细胞或癌栓子也可通过血液转移，先到肝脏，后达肺、脑、骨等其他组织脏器。结肠癌也可直接浸润周围组织与脏器，脱落在肠腔内，可种植到别处黏膜上。播散至全腹者，可引起癌性腹膜炎，出现腹腔积液等。
早诊早筛是关键
结（直）肠癌从癌前病变（腺瘤）发展到恶性病灶，有一个较长的过程。从正常黏膜发生，发展到转移性癌到最终导致病人死亡，会经历正常粘膜上皮—增生性息肉—腺瘤—早期癌—进展癌—广泛转移—死亡的过程，全程长达10-15年。
图源：诺辉健康
肠癌早期症状不明显，通常表现为排便习惯改变、便秘或腹泻，而这些症状通常不能引起人们重视，等出现更严重症状，如黑便、体重下降、贫血等情况时，往往已经到了中晚期。
而结肠癌是少数能通过筛查做到早期发现、早期治疗的恶性肿瘤之一。中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会主任委员赵平教授向21新健康表示，在所有恶性肿瘤的早诊早治项目中，结直肠癌的早诊率最高，达到90%以上。
另根据《中国预防医学杂志》发布的《北京市人群大肠癌筛查成本分析》数据显示，受检者通过体检筛查发现的结直肠癌中，I期占72%，而门诊就诊中发现的结直肠癌中I期只占13%，有28%的人在就诊发现时已经是晚期了。所以通过体检筛查，可以提高肠镜筛查的依从率，有效发现早期结直肠癌，从而实现肠道疾病的早发现、早诊断、早治疗。
图源：前FDA资深专家、泛生子首席医疗官胡云富博士PPT
不过，首都医科医院胃肠外科副主任姚宏伟教授在一次行业会议上也向21新健康指出，常规体检中的直肠指诊因为令人尴尬和不适，一直是体检中弃检率最高的项目之一。而且因为经济和时间成本等原因，以及对肠镜这种有创筛查方式的恐惧，导致肠镜的依从性差。所以对于结直肠癌筛查，没有“最好”的策略，应选择最能让人们依从的策略才能达到最好效果。比如高危人群应首先建议肠镜检查，或每年进行FIT-DNA检查，若阳性再跟进肠镜检查。
《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》建议，可以通过三级防治体系：初筛、精筛、诊治，逐步浓缩高危人群。
国际权威指南推荐了肠癌的7种常见筛查方法：结肠镜、免疫法粪便隐血、粪便愈创木酯试验、乙状结肠镜加免疫法粪便隐血、结肠CT成像（仿真结肠镜）、多靶点粪便FIT-DNA检测、单独的乙状结肠镜。
可能很多人都听说过结肠镜检查：需要将软管插入肛门，让医生观察和切除息肉或尚未扩散的癌组织。如果结肠中未发现任何异常，一般10年内都不需要再进行结肠镜检查。
乙状结肠镜检查：这种简化的结肠镜是另一种合适的选择，可以观察到下结肠和直肠。
粪便潜血试验：结直肠癌经常引起出血，该方法用于检查粪便样本中是否有血液，每年一次。
根据美国癌症协会（AmericanCancerSociety，ACS）新近更新的结直肠癌筛查指南，建议45岁开始进行肠癌筛查，强烈建议50岁以上的成年人定期进行肠癌筛查。
指南同时推荐可每年行粪便隐血试验，或每3年行多靶点粪便DNA检查，或每5年行乙状结肠镜的检查，或每10年行全结直肠镜检查。检查方式可根据被检查者的偏好选择，但必须注意的是，若粪便检查有阳性结果，则需行肠镜检查进一步明确病因。