近日，一名女子医院急诊就诊，自述可能为喝冰水所致，而急诊腹部CT检查后提示“另有玄机”——肠道内进入异物伴有穿孔可能，随时可能引起脓毒血症、感染性休克，甚至危及生命！
生死时刻，医院急诊、普外科、消化科、麻醉科等多学科合作，以微创内镜形式快速为患者取异物、补穿孔，安度危险期。
11月1日，陈女士到医院消化科就诊，自述三天前喝了冰饮后一直肚子疼、肚子胀、腹泻，希望做一个胃镜检查。
然而，第二天还没来得及做检查，陈女士就感到腹胀明显加重，剧痛难以忍受，赶到医院急诊。
急诊腹部CT提示，“后腹膜大片感染灶，十二指肠（水平段）异物伴穿孔可能。”追问病史，陈女士这才忆起前阵子吃红枣误吞了枣核，这一枚小小的枣核正是引起腹痛腹胀及后腹膜感染的罪魁祸首。
考虑陈女士异物穿孔诊断明确，且穿孔病史较长，后腹膜感染面积大，随时可能引起脓毒血症，感染性休克，甚至危及生命。急诊外科总值班杨逸医生会诊后，即刻将其收治病房，普外科华鲁纯、蒿汉坤教授团队做进一步手术探查准备。
检查发现，穿孔位置位于腹部最深处，且为消化液集中处，外科手术创伤大。同时，陈女士有高血压、心动过速等心血管疾病，糖尿病多年、且血糖近期控制不佳，接受大手术后围手术期风险很大。为尽可能保证手术安全，外科团队紧急联系了消化科罗忠光副教授，探讨采用微创内镜方式“拆弹”、取出枣核并修补穿孔的可行性。
内镜下取出消化道异物是内镜诊疗工作之一，然而遇到如鱼刺、鸡骨头、枣核等锐利、不规则形状的异物时仍有较大风险，操作不慎可能导致穿孔、大出血等严重不良后果，需要多学科团队配合。
全麻成功后，在普外科、麻醉科、护理部团队的保驾护航下，罗忠光副教授即刻为患者插入胃镜，镜头成功到达十二指肠水平段，发现了嵌入十二指肠后壁的枣核，通过内镜下抓取钳，枣核被顺利取出。
通过内镜，医生同时观察到枣核早已扎穿十二指肠后壁，导致一个直径大概0.8cm的穿孔，少量脓液正从此穿孔处渗出。内外科医生随机应变，立刻通过此穿孔处送入内镜下冲吸管，做后腹膜感染灶的冲洗清创。
在内镜直视下，冲洗管顺利随着导丝通过穿孔进入后腹膜感染灶，通过生理盐水的反复冲洗，大量脓液、豆渣样感染分泌物被冲洗出。直至冲洗液完全澄清，整个过程共用温生理盐水ml，持续1个小时。
最终，5个钛夹牢牢夹闭了穿孔部位，空肠营养管也在胃镜指示下顺利抵达穿孔远端空肠，为患者后续的肠内营养支持保驾护航。手术过程紧张顺利，一气呵成。
术后第二天，患者腹胀疼痛感即有缓解，第三天炎症指标完全恢复正常。医院内外科紧密协作获得患者和家人的连连称赞。
随着微创技术的日益发展，内镜在临床诊治上发挥了越来越重要的作用，不仅可顺利取出消化道异物，还可以进行穿孔修补、腹膜后冲洗等复杂操作，减少患者术中的损伤，加速术后康复。但面对复杂的情况，临床团队也会慎重考虑治疗方案，通过多学科合作、内外科团队配合等，真正保障患者的安全。
作者：唐闻佳周琦曾于珍
编辑：唐闻佳
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