导语：随着越来越多的人意识到筛查胃癌的重要性，找我们解读胃镜报告的用户也越来越多。很多人看到报告单上出现肠化两个字都很担心，不知道风险高不高？是不是意味着要得肺癌了？该怎么办？今天再详细和大家一起讨论一下，肠化究竟是什么意思？危险吗？要怎么干预？
01关于肠化
1、肠化概念
肠化，全称是肠上皮化生（Intestinalmetaplasia,IM），顾名思义，就是变成了像肠子一样。我们通常所说的肠化，发生在胃黏膜，所以称为胃肠上皮化生（Gastricintestinalmetaplasia,GIM），也就是说，胃黏膜变成了像肠黏膜一样的形态。本文只讨论胃肠上皮化生。
正常情况下，胃黏膜和肠黏膜长在不同的地方，各司其职。如果由于种种原因，例如胃黏膜受到了一些损伤，它的上皮结构可能会出现改变，长得越来越像邻居肠黏膜。
一般而言，肠化不会引起特定症状，因而经常在接受胃镜检查的患者中偶然发现。但是，肠化与胃酸过少相关，可能导致小肠细菌过度生长，并出现腹胀、腹部不适和腹泻的症状。
2、肠化的诊断
肠化的确切诊断需要靠胃镜活检，有经验的胃镜医生可以通过胃镜判断出来胃黏膜是否出现肠化，最终还是需要活检来确定诊断。
胃镜观察：肠化区域外观与正常胃黏膜不同，可通过胃镜观察发现。
活检：要确定肠化的类型和程度，需要进行胃部活检，有助于判断肠化的癌变风险。
需要注意的是，本文提到的肠化癌变风险评级标准需要多点活检，所以，如果可能，大家在做胃镜时可以提示医生按照下图进行多点活检，至少包括以下五个部位，每个部位一次或两次活检，这样才能更好地评估肠化的癌变风险。
内窥镜检查成像技术正在迅速发展，放大色谱内窥镜检查、共焦内窥镜检查等其他几种内窥镜检查方法可以检测早期胃癌和其他胃癌前病变，但还需要进一步研究。
除此之外，针对亚洲人和欧洲人，血清胃蛋白酶原I和胃蛋白酶原I/II的比例可以在一定程度上作为胃萎缩、肠化、异型增生和腺癌的筛查手段。
02关于肠化与胃癌
1、肠化和胃癌的关系
在全球范围内，胃癌是癌症死亡的第三大原因，也是感染相关癌症的主要原因。胃黏膜出现肠化后，久而久之，就可能出现异型增生和癌变。有的人听到肠化两个字，就很害怕，觉得离癌症不远了，但其实这个癌变的过程很漫长，概率也很低。
在正常的胃黏膜和胃癌之间，还有慢性胃炎、萎缩性胃炎、肠化、异型增生等阶段，称为胃癌级联反应。所以，在慢性萎缩性胃炎基础上发生的肠化属于一种癌前病变，和胃癌之间还隔着异型增生这一步。
整体上来看，虽然肠化患者的胃癌风险增加，但绝对风险并不高，在亚洲，肠化病人进展为胃癌的比例为1-2人/人年（人年是指人数和随访年限的乘积，例如人随访两年和人随访一年都等于人年）。
从临床实践中的胃镜结果来看，很多肠化并不是发生在慢性萎缩性胃炎基础上的，而是单独存在的。这可能是由于活检时并没有取到慢性萎缩性胃炎的组织，也可能是由于本身就没有慢性萎缩性胃炎。脱离慢性萎缩性胃炎而存在的局灶肠化更是纸老虎，发展成胃癌的概率更低。
2、如何判断肠化的癌变风险
（1）肠化的形态和位置
在组织学上，根据肠化出现的部位，分为广泛肠化和有限肠化；根据形态学和组织学，又可以分为完全型和不完全型，不同类型的肠化癌变风险不同。
广泛肠化：肠化涉及胃主体、胃窦、或胃切角；有限肠化：肠化仅涉及胃窦或切角；
完全肠化（I型）、完全伴不完全肠化（II型）、不完全肠化（III型）是细胞学上的区别，可以简单理解为肠化的「程度」从I型到III型逐渐降低，也就是说I型最像肠黏膜，III型最不像。
广泛肠化比有限肠化的癌变风险高，不完全肠化（III型）又比完全肠化（I型）的癌变风险高。
（2）家族史
评估家族癌症史对确定癌症风险很重要，并且应包括一级和二级亲属的癌症史。符合以下任何一项的人群，需要进行遗传学评估：40岁之前一名家庭成员患有胃癌：两名一级/二级亲戚中的胃癌，在50岁之前被确诊，三名一级/二级亲属的胃癌，与年龄无关。
（3）种族
同时，某些种族的人群，胃癌的风险可能更高。例如非高加索种族，包括非裔美国人、西班牙裔和亚裔。高风险种族的新一代移民也属于高风险。这里需要注意，中国人就属于高风险种族。
综上，如果肠化患者具有以下任何一项，则被认为是胃癌的高风险：一级亲属胃癌家族史、不完全肠化广泛、或胃体肠化、高风险种族。
03肠化如何治疗和复查
1、治疗
如果出现肠化，各国的复查策略不同，通常建议每1-3年进行一次胃镜活检。可以看到，对于肠化，并没有有效的药物可以治疗，能做的就是根除幽门螺杆菌、保持健康的生活习惯，以及按需复查。
没有确切的证据支持肠化患者使用化学预防剂来降低癌变风险，包括阿司匹林、非甾体类抗炎药、环氧化酶2抑制剂、塞来昔布、抗氧化剂维生素（例如抗坏血酸，β-胡萝卜素）。
2、复查
无论是否出现肠化，如果感染幽门螺杆菌，则需要根除。尽管根除幽门螺杆菌不能逆转肠化，但可以减缓胃癌的进展。
无论是否出现肠化，都建议采用降低胃癌风险的一般措施，包括戒烟、少饮酒。
如果胃镜并没有出现不完全肠化、广泛或胃体肠化任何一个结果，要进一步评估病人是否有为胃癌高风险，例如是否有一级亲属胃癌家族史，或者是否为高风险种族及其新一代移民。如果病人属于胃癌高风险人群，需要每3年进行一次胃镜多处活检；如果病人属于一般风险人群，就不需要复查了。
结语：如果肠化患者只做了单点活检，以上的复查策略不适用，怎么办呢？对于以上胃癌高风险的人群，如果只是在胃镜单点活检中偶尔发现肠化，没有进行多点活检，建议一年内尽快做一次多点活检胃镜；对于没有以上高危因素的肠化患者，可以三年后再次复查，复查时记得请医生进行多点活检，再根据活检结果，判断接下来的复查间隔。